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DOSSIER DE PRE INSCRIPTION

 

Nom de l'élève* Prénom*

Date de naissance* âge Sexe Masculin  Féminin

Nom des parents Prénom

Responsable légal de l'enfant* : Père Mère Pour les élèves mineurs !

Adresse* CP* VILLE* 

TELEPHONES FIXE ET MOBILE* E-MAIL*

Profession et téléphone : du père de la Mère

Nom et téléphone de la personne à prévenir en cas d'urgence, et s'il n'est pas possible de joindre le responsable légale de l'élève  

Nom de l'Assurance Responsabilité Civile et n° contrat

Merci de selectionner votre choix ci-dessous :

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